Спермограмма – метод исследования состояния мужской репродуктивной функции, широко используемый в андрологии и гинекологии для диагностики мужского бесплодия. Простота выполнения и доступность метода позволяет внедрять исследования эякулята во многих медицинских центрах и клиниках Москвы, включая Бутово. Уникальность методики состоит в том, что по полученным результатам врач может спрогнозировать течение болезни, выявить возможную причину мужского бесплодия.

В бланке спермограммы отмечается макроскопическое состояние эякулята и проводится микроскопическое исследование концентрации сперматозоидов в 1 мл, определяется подвижность и оценка морфологического состояния сперматозоидов. Анализ эякулята выполняется в течение 1-2 часов.

Спермограмма в Бутово. Исследования сперматозоидов в эякуляте.

Макроскопическое исследование эякулята является первым этапом обследования и диагностики мужского бесплодия. Анализ спермограммы можно выполнить в любой нашей клинике, расположенных в Северном Бутово, около метро Академическая или в центральном округе - метро Кузнецкий мост. Спермограмма начинается с исследования эякулята по макроскопическим критериям.

По внешнему виду эякулята врач может оценить достаточно много параметров и наметить план обследования пациента. Описанию внешнего вида эякулята уделяют достаточно много внимания. Прежде всего, проводится оценка цвета, вязкости и консистенции эякулята.

Специфический запах эякулята обусловлен содержанием спермина и свидетельствует о гормональной насыщенности семенной жидкости. Время разжижения зависит от содержания ферментов и биологически активных веществ. В норме данный показатель равен 10-30 минут. Удлинение времени разжижения свидетельствует о недостатке ферментов фруктозы, фибриногеназы и фибринолизина, может сигнализировать о мужском бесплодии. Чаще всего к изменению данного показателя приводят хронический простатит, уретрит и везикулит.

В настоящее время в половой системе мужчин определены более 120 ферментов и биологически активных веществ, регулирующих нормальную половую функцию. Тонкое переплетение механизмов паракринной и эндокринной регуляции обеспечивает нормальное созревание сперматозоидов и обеспечивает фертильность, т.е. способность к оплодотворению. Снижение ферментативной насыщенности может быть следствием трихомонозного воздействия на половую систему и подтверждается наличием трихомонадного везикулита и простатита. Исследование эякулята достоверно только при его полном разжижении и перемешивании. Серо-молочный цвет спермы может варьировать, зависит от количества дней полового воздержания и наличии бактериальной инфекции. Появление желтовато-зеленого окрашивания является признаком пиоспермии, что подтверждается в дальнейшем микроскопическими исследованиями. При появлении примеси крови эякулят окрашивается в красноватый цвет. Данный симптом встречается при злокачественном образовании яичка, но может появляться и при хроническом простатите. Подвижность сперматозоидов при этом снижена.

Прозрачность эякулята отражает его насыщенность сперматозоидами и их предшественниками – сперматоцитами.

Информативным диагностическим показателем является определение кислотности эякулята (ph), который смещается в кислую сторону при наличии половых инфекций в мочеполовой системе. Нормативные колебания титра PH составляют от 7,2 до 7,9. Сдвиг данного показателя влево свидетельствует о кислой реакции эякулята и может отмечаться при везикулитах, когда щелочной секрет семенных пузырьков не попадает в простату и снижает фертильность сперматозоидов. Типичная ситуация наблюдается при трихомонадных и хламидийных простатитах и везикулитах. Сдвиг ph вправо, подтверждающий щелочную реакцию среды отмечается при острых воспалительных заболеваниях простаты и семенных пузырьков.

Спермограмма - исследования антител (МАР-тест)

Определение антиспермального иммунитета осуществляется с помощью МАР-теста, который по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения должен проводиться у всех пациентов. Биохимический анализ эякулята позволяет определить гормональную и ферментативную насыщенность, которая может изменяться при бесплодии и других урологических заболеваниях.

Для проведения исследования пациентам необходимо избегать половых контактов в течение 3-5 суток до анализа эякулята. У лиц, часто употребляющих алкоголь отмечается снижение подвижности сперматозоидов, поэтому исключить спиртные напитки лучше всего за месяц – полтора до проведения анализа эякулята. Токсическое влияние оказывают химические реактивы, красители и реагенты. Поэтому контакт с ними также нужно ограничить за 1-2 месяца.

Из опыта наших андрологов отметим, что работа на химическом производстве может быть причиной бесплодия. Воздействие органических красителей, особенно содержащих бензольное кольцо, повреждает клетки сперматогенного эпителия, вызывая большую проблему с оплодотворением.

Эякулят обычно собирается в стерильную стеклянную посуду, предварительно подготовленную для этих целей. Единственное на что следует обратить внимание – это температура контейнера, она должна соответствовать температуре тела пациента. При низкой температуре подвижность резко снижается и результаты получаются недостоверными.

Макроскопическое описание включает определение внешнего вида эякулята, его объема, времени разжижения, определение вязкости спермы, проведение pH-метрии. В бланк заносятся показатели цвета, консистенции, прозрачности, запаха и время воздержания от сексуальных контактов. В норме разжижение эякулята наступает через 10-30 минут. Удлинение фазы разжижения может свидетельствовать о патологическом процессе в репродуктивной системе. Объем эякулята колеблется от 2 до 6 мл. Снижение данного показателя может быть следствием воспалительного процесса в простате, семенных пузырьках и отмечается чаще всего при простатите, везикулите и уретрите.

Спермограмма - микроскопическое исследование эякулята

Микроскопическое исследование проводится с применение камеры Горяева, с помощью которой определяется концентрация всех клеток эякулята.

Нормальное содержание сперматозоидов должно быть не менее 20 млн. в 1 мл. Определяются также клетки сперматогенеза и незрелые сперматозоиды. Снижение количества сперматозоидов определяется термином олигозооспермия, которая подразделяется на 4 степени, соответственно тяжести поражения. Олигозооспермия gravis или 4-я степень снижения количества сперматозоидов является крайне тяжелой патологией и до недавнего времени результаты лечения были неутешительны. Отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза определяется термином азооспермия. По сути своей азооспермия является самой тяжелой патологией при бесплодии. Роль AZF-фактора при азооспермии изучена достаточно полно и освещена нами в другом разделе сайта. Уровень лейкоцитов не должен быть больше 1 млн. в 1 мл. Увеличение данного показателя свидетельствует о воспалительном процессе в простате, уретре и придатках. Пиоспермия является показанием к проведению дальнейших исследований, включая мазки из уретры, анализы крови на половые инфекции, УЗИ простаты и семенных пузырьков. Эритроциты в норме отсутствуют, а их появление может быть следствием опухоли простаты или яичек, либо хронического калькулезного простатита.

Оценка подвижности сперматозоидов должна проводиться по 4 категориям, с подробным описанием характера движения спермиев. Снижение подвижности – астенозооспермия может быть следствием многих урологических заболеваний, включая воспалительные и эндокринные болезни. Астенозооспермия может быть различной по степени выраженности, что необходимо также указывать при проведении анализа эякулята.

Внедрение технологий ЭКО и ИКСИ позволило добиться стабильных результатов при лечении мужского фактора бесплодия. Лечение больных с олигозооспермией и азооспермией при мужском бесплодии стало возможным только благодаря внедрению новых вспомогательных репродуктивных технологий или ВРТ.