Эректильная дисфункция – это прежде всего заболевание, для многих мужчин крайне тяжелое заболевание, когда хочется, но возможности нет. Или говоря языком научным – это отсутствие поддержания эрекции. Т.е. эрекция не просто должна возникнуть, но и еще она должна быть на соответствующем уровне, достаточном для осуществления или выполнения полового акта. Термин эректильная дисфункция раньше часто обозначали как импотенция и считали, что это вполне допустимо. Однако, сейчас наиболее часто употребляется термин эректильная дисфункция и это, на наш взгляд, абсолютно правильно. Диагноз эректильной дисфункции можно устанавливать только тогда, когда данное расстройство присутствует у пациента в течение 3 и более месяцев. Но есть и исключения из этого правила – это наличие тяжелой сопутствующей патологии, когда во время операции удаляются все нервно-сосудистые пучки, связанные с простатой. Например, радикальная простатэктомия, выполняемая при раке простаты. Подобные изменения наблюдаются и при аденомэктомии, выполненной промежностным доступом.

Все нарушения эрекции могут быть подразделены на две большие группы - это прежде всего психогенные и органические. Последняя группа объединяет все урологические заболевания, сосудистую и нейрогенную патологию. Сосудистые расстройства могут быть артериогенными и веногенными. Среди урологических заболеваний следует отметить хронический простатит, долгое время не доставляющий пациентам каких-либо хлопот. Первыми симптомами простатита является появление ускоренного семяизвержения и снижение либидо. Длительно существующие уретрит и хронический простатит также поддерживают воспаление урогенитального тракта у мужчин, способствуют появлению симптомов слабой потенции. Кроме того, в эту группу включены все тяжелые эндокринные заболевания, включая первичный и вторичный гипогонадизм. Тяжелые соматические заболевания, такие, как сахарный диабет, хроническая почечная и печеночная недостаточность приводят к эректильной дисфункции смешанного генеза. У пациентов данной группы выполняется спермограмма, подтверждающая сочетание тяжелых эндокринных нарушений и половых инфекций.

Согласие пациента просто необходимо для установления диагноза – эректильная дисфункция. Препаратами первой линии для повышения потенции являются ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) (левитра, сиалис). Длительность применения и дозировка препарата в каждом случае подбирается урологом индивидуально. В первую очередь врач должен установить генез нарушений эрекции, что помогает устранить причину заболевания и назначить адекватную терапию. Общепринятым считается проведение анкетирования больных с целью оценки состояния эрекции. В настоящее время разработано достаточно большое количество анкет, которые используются врачами-урологами и сексопатологами в своей практике. Тщательный сбор анамнеза просто необходим для определения возможных факторов развития эректильной дисфункции (курение, алкоголизм, избыточный вес, сопутствующие заболевания, принимаемые медикаменты и т.д.). Часто, для диагностики психогенных нарушений необходима совместная консультация уролога и психиатра. Всем больным ЭД выполняют анализ крови, с определением глюкозы (или гликированного гемоглобина), общего тестостерона, пролактина и липидного профиля крови (холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов и индекса атерогенности). Эходоплерография полового члена и предпростатического венозного сплетения с целью выявления сосудистых нарушений эрекции. При подозрении на нейрогенную ЭД выполняют электромиографию полового члена. Применение допплеровского и электромиографического метода возможно только при использовании вазоактивного вещества простагландина Е1 (ПГЕ1), позволяющего моделировать эрекцию с помощью фармакологического препарата.

Лечение эректильной дисфункции следует начинать поэтапно, путем движения от неинвазивных методов к инвазивным. Абсолютным правилом лечения является устранение вредных факторов, приводящих к нарушению эрекции (курение, ожирение и малоподвижный образ жизни). На первом этапе лечения нарушений потенции назначаются ингибиторы ФДЭ-5 (левитра, сиалис и виагра), которые выпускаются в виде таблетированных форм. Силденафил (или виагра) первый препарат этой группы, синтезированный специалистами фармацевтической компании "Пфайзер" в 1993 году для лечения ишемической болезни сердца. Но при испытании виагры был замечен побочный эффект действия препарата, заключавшийся в появлении стойко эрекции. Так создавалась история лечения эректильной дисфункции. Данные препараты эффективны у 80-85% больных ЭД. При первичном и вторичном гипогонадизме показано назначение андрогенной терапии.

На втором этапе при недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ-5 назначаются препараты второй линии путем интракавернозного введения ПГЕ1 за 10-15 мин до полового акта. Данный препарат улучшает потенцию и может быть применен и интрауретрально. В данном случае имеется риск развития приапизма (болезненной эрекции длительностью более 5 часов). Поэтому данная методика применяется в первое время только под контролем врача. Вакуумная методика – ЛОД-терапия достаточно безопасна, но и эффективность ее оценивается у 20-30% больных.

На третьем этапе при неэффективности вышеперечисленных методик применяются хирургические методы лечения эректильной дисфункции.
Существует два принципиальных подраздела лечения импотенции:
1) Операции на сосудах (реваскуляризация полового члена нижней подчревной артерией, перевязка глубокой тыльной вены пениса)
2) фаллопротезирование, при котором применяются полужесткие протезы, постоянно имитирующими эрекцию. За последние 5 лет широко начали применяться гидравлические протезы, которые являются более функциональными, удобными в применении и являются последним достижением при протезировании полового члена. Они позволяют приводить половой член в состояние эрекции только в момент полового акта, что, несомненно, является более естественным для пациента психологически. Показанием к протезированию полового члена являются тяжелые формы васкулогенной эректильной дисфункции, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони и эндокринные формы импотенции. Все методы лечения эректильной дисфункции, как консервативные, так и оперативные, успешно применяются на базе клиники Андромед.